360度直腸腔內超聲為將超聲探頭引入體內有關管道、腔道、體腔從內部直接顯示診斷疾病的醫學分支。
　　由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術，明顯提高了圖像的分辨率及細小病灶的識別。這些性能在常規超聲中是無法達到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術的發展，近年來在臨床各科得到了廣泛的應用，而360度直腸腔內超聲，在肛腸疾病的診斷中更是有一定的優越性，特別是肛周膿腫、高位復雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準確、非創傷性、操作簡便、快捷，在臨床上有較好的推廣價值。
二、360度直腸腔內超聲的內容
　　雖然早在20世紀5O年代就首次描述了腔內超聲，但是只是在過去的10年中才認識到腔內超聲檢查肛管直腸結構的價值，目前在國內尤以消化系統中的胃、十二指腸內鏡，經食道超聲心動圖，血管腔內超聲，婦產科經陰道超聲，泌尿系統腔內等開展較多，360度直腸腔內超聲在綜合醫院開展較少。國內只有少數醫院近年來配備了這項特殊檢查，它的主要特點是實時超聲的監視和引導下，完成各種特殊的操作，以達到診斷和治療的目的。
三、檢查方法
　　使用360度直腸腔內棒式探頭超聲，頻率12.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。
　　l.檢查前準備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側臥位，直腸指診了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄或周圍有無異常。
　　2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門松弛的狀態下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉動探頭并調節深度與方向，探頭尖端盡可能遠，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結石位的正中(1 2點)標記法記錄，當探頭插入直腸后，使探頭顯示位于近場的直腸壁，有助于觀察腸壁結構。
四、直腸腔內超聲檢查適應癥
　　l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。
　　2.占位性病變需要明確與腸壁的關系，鑒別是腸腔內、腸壁間還是腸壁外。
　　3.實質性腫瘤對明確形態大小、病變范圍、有無浸潤、浸潤的層次、肛周有無腫大淋巴結及對惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態大小外，疑膿腫者需了解有無竇道形成尋找內囗。
　　4. 會陰部組織病變，在直腸腔內引導下定位取組織活檢。
　　5. 病變組織關系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。
　　6. 直腸癌術后隨訪觀察，吻合上有無病變，評價效果。
　　7. 直腸癌高危人群的普查。
五、正常直腸聲像圖
　　 橫切面;腸壁呈環狀，直腸瓣向腔內突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內部的層次。腸壁自內而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周圍臟器作為定位標志。男性可見精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見卵巢。
六、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺聲像圖
　　“眾所周知”肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染的結果。臨床上較為常見。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進行360度直腸腔內超生檢查。能夠清楚地觀察常規體外探頭掃描所無法見到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結構，同時亦可顯示肛管直腸及其周圍正常組織和異常病變，分辨率可達到2-3mm。因此能夠準確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個數及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關系，可靠的影像學方法。
　　在超聲圖上，肛門括約肌顯示為：內括約肌呈圓弧形，圍繞肛門顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內括約肌的最內側，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內側呈圓弧形圍繞肛門。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區域呈略低回聲，菱形或不規整形，邊界不清楚，當膿腫形成時邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內部回聲雜亂伴強回聲光點。肛瘺瘺道360度直腸腔內超生顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質光團，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內口，少數肛瘺內口亦可在內括約肌上顯示為連續性中斷之小缺損。當膿腫破潰或切開引流后膿腔消火，局部區域逐漸呈相對強回聲，有時合氣體樣強回聲。慢性復發者病變區可呈相對強問聲或低回聲，通常為不規整管腔結構，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內顯像特點
　　直腸癌多好發于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現為：腸壁呈環狀或半環狀增厚及強弱不等的實質性光團影，內部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規整。形態上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤型，底部浸潤腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此360度直腸腔內超聲是直腸癌術前檢查和術后監測的最佳方法。

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